Диференціальна діагностика легеневих інфільтратів

§ помірні лейкоцитоз і збільшення ШОЕ;

§ виявлення мікобактерій туберкульозу в харкотинні.

Синдром середньої частки

Синдром середньої частки – рецидивуючий або стійкий ателектаз середньої частки з вторинним хронічним запальним процесом, який виник на грунті різних патологічних станів непухлинного походження.

Клінічний перебіг ателектазу середньої частки залежно від етіологічного спектра і швидкості розвитку може бути гострий, хронічний, рецидивуючий. Для гострого перебігу характерний швидкий зворотній розвиток процесу. Хворі скаржаться на кашель з виділенням харкотиння, можливий біль у грудній клітці, кровохаркання. Інколи перебіг безсимптомний. Під час загострення запального процесу в ателектазованій частці у хворого збільшується кількість харкотиння, підвищується температура тіла, з’являються інші ознаки запального процесу. Якщо утворюються бронхоектази, турбує кашель із постійним виділенням гнійного харкотиння, над ушкодженою ділянкою прослуховуються вологі хрипи.

При підозрі на ателектаз середньої частки є обов’язковим рентгенологічне обстеження в прямій і в боковій проекціях. На рентгенограмі в прямій проекції ателектазована середня частка розташована в базально-медіальному відділі на рівні 4-5 міжребер’я. Спостерігається молоінтенсивне зниження прозорості легеневої тканини трикутної форми (клиновидної) з відносно чітким верхнім і зовнішнім контуром, медіальний прилягає до правого контуру серця, через що останній чітко не диференціюється. На боковій рентгенограмі видно гомогенну тінь трикутної, клиноподібної або стрічкоподібної форми з увігнутими контурами, яка основою прилягає до передньої стінки грудної клітини, а верхівкою спрямована до кореня легень. Склерозована середня частка зміщується доверху, зменшена за розміром.

Периферичний рак легень

Рак легень – злоякісна пухлина, що розвивається із покривного епітелію слизової оболонки бронхів або з епітелію слизових залоз стінки бронхів (бронхогенний рак, бронхіальна карцинома), рідше з епітелію альвеол і термінальних бронхів (альвеолярно-клітинний рак, аденоматоз легень).

Діагностичні критерії пневмонієподібної форми периферичного раку, що проявляється рентгенологічним синдромом легеневого інфільтрата:§ частіше хворіють чоловіки, старші 40 років, має значення тривале куріння, хронічний бронхіт;

§ перебіг поступовий прогресуючий, на ранній стадії безсимптомний, в подальшому сухий кашель або з невеликою кількістю харкотиння, біль у грудній клітці, задишка, кровохаркання;

§ фізикальні зміни при раку легень без ускладнень мало виражені;

§ рентгенологічно-інтенсивна гомогенна тінь з горбистими контурами, при ураженні правої верхньої частки нижня межа тіні випинається донизу. Легенева тканина навколо пухлини не змінена,при метастазуванні – збільшені лімфатичні вузли в корені;

§ значно збільшена ШОЕ, помірний лейкоцитоз, у харкотинні клітини злоякісного росту (в 33-61 % випадків);

§ на бронхограмі – звуження бронха при входженні в пухлину, збереження його просвіту в інших ділянках;

§ бронхоскопічно – прямі і непрямі ознаки раку;

§ при метастазах – збільшені периферичні лімфатичні вузли, геморагічний плеврит.

Діагностичні ознаки раку легень, ускладненого ателектазом: