Диференціальна діагностика легеневих інфільтратів

Легеневі інфільтрати

До легеневих інфільтратів відносять тіні на рентгенограмі розміром більше 1 см, обумовлені ущільненням різних ділянок легень, від сегменту до цілої частки і більше. Ці зміни частіше однобічні. Захворювань, для яких характерний синдром легеневої інфільтрації, багато. До них належать процеси інфекційної природи: специфічної (інфільтративний туберкульоз, казеозна пневмонія) і неспецифічної (бактеріальні, вірусні, грибкові пневмонії), алергічні еозинофільні інфільтрати. Затемнення розміром більше 1 см можуть бути обумовлені пухлинним процесом – периферичним або центральним раком, ускладненим ателектазом.

Пневмонії

До пневмоній, для яких характерний синдром легеневого інфільтрату, належить пневмококова плевропневмонія, пневмонії, зумовлені клебсієлою, мікоплазмою. Легеневі інфільтрати як один із рентгенологічних варіантів можливі при стафілококових, легіонельозних, аденовірусних, рикетсіозних пневмоніях.

Плевропневмонія

Плевропневмонія (крупозна пневмонія, лобарна пневмонія, фібринозна пневмонія) – це пневмонія, при якій вражаються сегмент, частка або декілька часток легень і плевра. У 90 % випадків збудником пневмонії є пневмокок (Streptococcus pneumoniae), рідше клебсієла, стафілокок, стрептокок.

Діагностичні критерії плевропневмонії:

§ гострий початокпісля переохолодження, стадійність захворювання, яка при своєчасному лікуванні втрачається;

§ озноб, головний біль, температура тіла 40-41 оС, що стійко утримується з наступним критичним зниженням, біль у грудній клітці, “іржаве” харкотиння, задишка, ціаноз;

§ чіткі перкуторні і аускультативні зміни в легенях;

§ рентгенологічно інтенсивна гомогенна інфільтрація частки, сегмента, випинання межі ураженої частки, втягнення в процес плеври. Локалізація в середній і нижній частці, рідше у верхній;

§ значний лейкоцитоз (20-30•109/л), кількість паличкоядерних нейтрофілівбільша 15 %, метамієлоцити, значно збільшена ШОЕ, гіперфібриногенемія;

§ виявлення пневмокока в харкотинні.

Інфільтративний туберкульоз легень

Інфільтративний туберкульоз – це інфільтративно-пневмонічний процес, який виникає внаслідок перифокального запалення навколо старих або свіжих вогнищ і схильний до швидкого розпаду і прогресування. Серед вперше виявлених форм туберкульозу на інфільтративний туберкульоз припадає 40-50 %.

Діагноз інфільтративного туберкульозу допомагають встановити такі ознаки:

§ мало виражені явища інтоксикації – частіше поступовий розвиток;

§ незначні зміни при аускультації;

§ рентгенологічно: інфільтрат локалізується в 1, 2 або 6 сегментах, негомогенний, часто з розпадом, видно вогнищеві тіні навколо інфільтрату або в інших ділянках легень;