Клімактеричний синдром
Обмінно-ендокринні і психоемоціональні порушення оцінюють однотипно. Так, менопаузальний індекс рівний нулю, означає відсутність порушень, 1-7 балів – легкі порушення, 8-14 балів – середні, 15 і більше балів – важкі прояви симптомокомплексів.
Є.М. Віхляєва виділяє три основних клінічні варіанти в перебігу КС.Типова неускладнена форма, яка характеризується комплексом симптомів (“приливи”, гіпергідроз, подразливість, плаксивість, порушення сну, головний біль і т.д.). Виникнення цих симптомів як правило співпадає з наступленням пре- або менопаузи. В пременопаузі ці симптоми появляються при зміні менструального циклу за типом олігоменореї. Другий клінічний варіант КС – ускладнена форма. До неї відносять випадки, при яких КС перебігає на фоні захворювань серцево-судинної системи і шлунково-кишково-печінкового комплексу, що нерідко зустрічається у жінок похилого віку. Важливою особливістю ускладненої форми КС є значна важкість клінічних проявів КС. Хворі заявляють багато скарг, у них знижується працездатність, перебіг КС може бути досить тривалим. Нерідко переважає церебральний компонент, особливо при гіпертензії. КС і артеріальна гіпертензія ніби взаємно потенціюються. Третє клінічна форма КС – атипова. Для неї характерні симпатико-адреналові кризи, бронхіальна астма, клімактерична міокардіодистофія, діабет, циклічні прояви симптомів на фоні менопаузи. Існує також особлива форма КС, що характеризується обмінними порушеннями (сенільний кольпіт, атрофія вульви, нетримання сечі, цисталгія, остеопороз і т.д.). При цій формі КС, приливи можуть бути крайнє рідкими або взагалі відсутні. Тривалість захворювання може складати від 10 до 15 років.
При клімактеричному синдромі відбуваються зміни в стані гіпоталамо-гіпофізарно-яйникової системи виявляється підвищення гонадотропінів, що проявляються зниженням співвідношення лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). При визначенні індексу ЛГ/ФСГ у жінок з КС в постменопаузі виявлено зниження його в два рази в порівнянні з таким у молодих жінок з нормальним менструальним циклом. Встановлена пряма залежність: чим нижчий індекс ЛГ/ФСГ, тим важчий перебіг захворювання.
Встановлено, що при КС відбуваються зміни в стані гіпоталамо-гіпофізарно-адренокортикальної системи. У хворих з КС середнього і тяжкого ступеня відмічається значне підвищення концентрації АКТГ і встановлено зв’язок між важкістю КС і ступенем підвищення АКТГ. При КС відмічається збільшення вмісту тиреотропного гормону в 2-2,5 рази.
Приклади формулювання діагнозу.
Клімакс. Клімактеричний синдром, важкий перебіг з обмінно-ендокринними і психоемоційними порушеннями.
Діагностика КС. Діагностика КС іноді затруднена. При вивченні анамнезу важливо виявити захворювання, які можуть обумовити ускладнений перебіг клімактеричного періоду: грип, бронхіальна астма, діабет, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, захворювання нервової системи. При обстеженні хворих слід звертати увагу на загальний вигляд хворих вираз обличчя, колір і еластичність шкіри, наявність дермографізму, надлишкового росту волосся, характер розподілу підшкірної жирової клітковини. За показами слід виконати мамографію, рентгенографію хребта і суглобів. При гінекологічному дослідженні необхідно звернути особливу увагу на вираженість вікових змін слизової оболонки піхви, її колір і складчастість, стан стінок піхви (опущення, випадіння), на основі цих даних можна судити про естрогену насиченість організму.
При ускладненому перебігу клімактеричного періоду нерідко спостерігається ожиріння. При рівномірному розподілі підшкірної жирової клітковини у хворих з ожирінням ІІ-ІІІ ступеня необхідно виключити цукровий діабет і захворювання печінки. При регіонарному ожирінні у хворих, у яких швидко і значно збільшується маса тіла, слід провести обстеження для виявлення або виключення захворювань ЦНС, гіпофізу, щитоподібної залози, кори наднирників. При наявності ознак вірілізації – вугрі на шкірі обличчя і тулуба, ріст волосся по чоловічому типу, огрубіння голосу, зменшення молочних залоз, слід провести поглиблене обстеження, а саме рівень тестостерону крові, екскреції 17-кетостероїдів з сечею. При наявності гіпертиреозу або гіпотиреозу проводиться обстеження щитовидної залози. При маткових кровотечах необхідно провести гістеросальпінгографію або гістероскопію. При неврологічних порушеннях необхідне рентгенологічне обстеження черепа, турецького сідла, очного дна. При болях в кістках, суглобах, схильності до переломів проводять рентгенографію кісток і суглобів, визначення вмісту кальцію, фосфору, лужної фосфатази, вітаміну D, кальцитоніну. При тривалому перебігу КС показане дослідження функціонального стану аденогіпофізу шляхом визначення в крові концентрації ЛГ, ФСГ (індексу ЛГ/ФСГ), пролактину, АКТГ, ТТГ, а також функції кори наднирників (вміст кортизолу, альдостерону, тестостерону).Лікування. В лікуванні клімактеричного синдрому важливе значення має раціональний режим праці та відпочинку; усунення від'ємних емоцій; звільнення від нічних змін; прогулянки на свіжому повітрі; туризм; спортивні ігри. Хворим з підвищеною масою тіла призначається гіпокалорійна дієта (2000 калорій) з обмеженням вуглеводів, продуктів багатих холестерином. В раціоні має бути біля 30 грам рослинної олії. Харчування невеликими порціями 3-4 рази на день. У комплексне лікування включається раціональна психотерапія, автотренінг. Велике значення має лікування седативними засобами, транклівізаторами, нейролептиками, антидепресантами.