Апаратура й інструментарій для наркозу
Наркозний апарат — прилад, при¬значений для подавання хворому кон¬центрованих летких чи газових анес-тетичних засобів разом із киснем або повітрям. Сучасним апаратом можна точно дозувати газові суміші і ство¬рювати оптимальні умови для підтри-мання газообміну в легенях, тобто надходження в легені кисню та елімі¬нації видихуваного вуглекислого газу.
Сучасний наркозний апарат складається з 4 вузлів: балона із ре¬дуктором, газового дозиметра, випар¬ника анестетиків та дихальної системи.
Резервуарами газів є балони (ба¬лони з киснем пофарбовані в голубий колір, із азоту закисом — у сірий, з циклопропаном — --в оранжевий). З балонів кисень та азоту закис надхо¬дять у редуктор, де тиск газу знижуєть¬ся до 304— 405,4 кПа (3— 4 атм) і за-безпечується його постійне подання. З балонів гази через редуктор та шланги надходять до газових дозиметрів, які забезпечують подачу газів у дихаль¬ну систему. Апарати оснащені рота-метричними дозиметрами (ротаметра¬ми), які контролюють кількість літрів газу, що подається за 1 хв.
Ефір, фторотан, трихлоретилен та інші рідкі засоби для наркозу надхо¬дять у легені хворого за інгаляційного наркозу у вигляді пари, для чого по¬передньо їх випаровують у спеціаль¬ному приладі — випарнику. В цьому пристрої пара рідких анестетичних за¬собів досягає потрібної концентрації за допомогою часткового чи повного руху газу-носія, який іде обхідними каналами. Таким чином, на виході з випарника формуються паро-газові суміші певної концентрації.
З випарника наркотична суміш над¬ходить у дихальну систему наркозно¬го апарата, яка буває двох типів — реверсивного та нереверсивного. У системі реверсивного типу відбуваєть¬ся часткове або повне повернення га-зонаркотичної суміші, яку видихує хворий у систему, в системі ж нере¬версивного типу видихувана суміш виходить в атмосферу. Нереверсивний контур може застосовуватись за відкритою або напіввідкритою систе¬мою. Якщо повітря для дихальної суміші надходить у апарат з атмосфе¬ри, а видихуваний газ повністю виді¬ляється в атмосферу, то така система називається відкритою. Якщо газ для формування дихальної суміші надхо¬дить з балонів, а видихуване повітря виділяється в атмосферу, то це на-піввідкрита система.
Наркоз відкритим способом мож¬на давати за допомогою простої ли¬цевої маски. Найчастіше для цього використовують маски Есмарха чи Шиммельбуша — Ванкувера. Вони складаються з металевого каркасу, вкритого кількома шарами марлі, на яку капають рідку наркотичну речо¬вину (ефір, фторотан, хлороформ та ін.). Хворий вдихає пару анестетич-ного засобу з атмосферним повітрям і видихує їх у атмосферу.
Перевага методу — простота, не¬великий «мертвий простір», малий опір диханню. Однак при цьому ме¬тоді неможливо точно дозувати кон¬центрацію пари анестетика, спосте-рігаються надмірне забруднення ним повітря операційної, велика втрата вологи та тепла. У разі застосування такого наркозу неможливо забезпечити штучну і допоміжну вентиляцію легенів. Його важко застосовувати під час опе¬рацій на голові, шиї, у положенні хво¬рого на животі. Все це обмежує вико¬ристання цього методу наркозу.
Більш безпечним є наркоз відкри¬тим способом за допомогою простого наркозного апарата. Основ¬ними частинами його є випарник з термокомпенсатором та дихальна при-ставка з міхом, за допомогою якого можна проводити штучну вентиляцію легенів. Після вдихання повітря про¬ходить через випарник, насичується парою анестетика і через маску (або ендотрахеальну трубку) надходить у легені хворого. Видих відбувається в атмосферу через видихальний клапан. Наркоз відкритим способом зручний для застосування у військово-польо¬вих умовах.
Наркоз напіввідкритим способом має певні переваги перед наркозом відкритим способом, бо при цьому можна подавати хворому суміш з ви¬сокою концентрацією кисню та вико-ристовувати газоподібні анестетичні засоби. Для проведення наркозу по напіввідкритому контуру у більшості сучасних наркозних апаратів є спе¬ціальні нереверсивні клапани, які ре¬гулюють потік газової суміші. Газова суміш надходить з наркозних апаратів у органи дихання хворого, а види¬хається повітря в атмосферу.
Система з реверсією газів (ревер¬сивний контур) ділиться на циркуля¬ційну та маятникову. В циркуляцій¬ній системі газонаркотична суміш зав¬дяки клапанам циркулює по замкне¬ному колу: після вдиху — в легені, після видиху — в дихальний мішок. Щоб не виникала гіперкап-нія, видихувану хворим газонаркотич-ну суміш пропускають через адсорбер, іі якому міститься хімічний вбирач CO (ХП1-ГОСТ 6755-53).
Перед кожним користуванням си¬стемою треба наповнювати адсорбер свіжою речовиною, яку зберігають у герметичне закритому посуді.Реверсивну систему можна вико¬ристовувати за закритим або напівза¬критим контуром. У першому разі вся видихувана газова суміш має надхо¬дити назад у наркозний апарат і по-вторно вводитися в легені хворого. Газовий потік при цьому не повинен перевищувати кількості поглиненого в легенях кисню та наркотичних ре¬човин. За другим варіантом у легені надходить більше газової суміші, ніж поглинається. Надлишок її виділяєть¬ся через клапан скидання. Практич¬но закритий контур використовувати важко, і звичайно використовують напівзакритий контур з більшою чи меншою реверсією газів. Якщо у напівзакритому контурі вико¬ристовується великий газовий потік (понад 6 л/хв), система починає пра¬цювати як нереверсивна, концентра¬ція видихуваної суміші майже така сама, як концентрація її на виході з випарника.