Дифузний токсичний зоб, аутоімунний тіреоїдит або хвороба Хашімото

Дифузний токсичний зоб (ДТЗ, struma toxica diffusa)

– аутоімунне захворювання, що характеризується підвищеною функцією щитовид-ної залози (ЩЗ), з патологічним впливом надлишку її гормонів на інші органи і сис-теми та залози внутрішньої секреції, і веде до порушення всіх ланок обміну ре-човин.

Частіше хворіють жінки (майже 10 раз частіше чоловіків).

Провокуючими факторами аутоімунного процесу, що активує функцію щитовидної залози, є психічні травми, інфекції, інтоксикації, та інші фактори,які сприяють під-вищеню тонусу симпатико-адренадолової системи. Це веде до утворення тиреоїд-стимулюючого імуноглобуліну (ТСІ), який виявляється в сироватці крові хворих дифузним токсичним зобом. На фоні змін імунного статусу, (вродженого, або набутого) та продукції ТСІ виникає аутоімунне неспецифічне запалення тиреоїд-ної тканини з надлишком продукції гормонів щитовидної залози.

Клінічна картина характеризується перш за все тріадою симптомів:

• зобом (різними ступенями збільшення ЩЗ);

• витрішкуватісю (очним симптомом);

• тахікардією (кардіальним симптомом);

За останніми данними ВООЗ розрізняють 3 ступені збільшення ЩЗ:

І ступінь – ЩЗ пальпується, але не візуалізується

ІІ стунінь – ЩЗ візуалізується при нормальному положенні голови;

ІІІ ступінь – зоб видна на відстані.

Ступінь збільшення ЩЗ не відповідає прямо-пропорційно степені збільшення її функцій, продукції Т3, Т4.

Для клінічної картини важливими є наступні синдроми:

Очний синдром, в який входять- екзофтальм; симптом Дельрімпля – широкі оч-ні щілини і блискучі очі, що створюють враження переляку, здивування, гніву; симптом Штельвага – рідке кліпання; симптоми Кохера і Грефе – відставання верхнього і нижнього повіка при рухові очного яблука і утворення білої полоски склер між верхнім повіком і радужною оболонкою; симптом Розенбаха – тремор повік; симптом Мебіуса – порушення конвергенції; симптом Елінека – гіперпіг-ментація в шкірі повік.

Другий ведучий синдром психоемоціональної лабільності: нервовість, подразли-вість, плаксивість, поганий поверхневий сон, швидка розмова, симптом Марі – дри-жання витянутих рук.

Третім є кардіальний синдром: це тахікардія в межах 100-150 уд. за хвилину, під-вищується систолічний тиск і падає діастолічний.

Основний обмін підвищується на 50%-100%, залежно від степені тіреотоксикозу:

• І ст. - +20%-30%; Р=90-100

• ІІ ст. – + 30%-60%, Р> 100-120;

• ІІ ст. - +60%, Р> 120.