Кровотеча. Крововтрата, гемостаз

Кровотеча — це одна з головних про¬блем сучасної хірургії. Кожне відкрите пошкодження і більшість оперативних втручань супроводжуються нею.

Що ми розуміємо під поняттям "кро¬вотеча"? Термін "кровотеча" (haemp-nhagia) походить від двох грецьких слів:

haema —кров і rhein — текти. Це вихід крові з кровоносних судин або порож¬нин серця в тканини, порожнини (грудну, черевну, черепну, суглобову), порожнисті органи (шлунок, кишеч¬ник, матку, сечовий міхур) чи зовнішнє середовище. Кровотеча зав¬жди є наслідком впливу якогось чин¬ника. Без причин кровотечі не буває.

Які ж причини можуть змусити кров вийти з кровоносного русла або порожнин серця? Їх кілька.

Кровотеча від розриву судинної стінки (haemorrhagia per rhexin). Ви¬никає внаслідок будь-якої травми су¬дини з повним або частковим відкрит¬тям її просвіту. Причиною можуть бути поранення ножем, кулею, ту¬пим предметом і ін. У такому разі ча¬стіше виникає гостра крововтрата.

Кровотеча від роз'їдання судинної стінки (haemorrhagia per diabrosin corrosionem). Руйнування судини при цьому є наслідком патологічного про¬цесу, який розвивається у сусідніх із стінкою тканинах. Це — пухлина, яка розпадається і проростає судину, запальний інфільтрат, виразка або склероз стінки судини. Іноді причи¬ною порушення цілості стінки суди¬ни є стороннє тіло (куля, осколок), яке постійно тисне на судину.

Кровотеча від просочування

(haemorrhagia per diapedesm). Це кро¬вотеча, за якої немає макроскопіч¬ного пошкодження судини, а кров виходить крізь, здавалось би, непо-шкоджену стінку через її підвищену проникність. Звичайно такі кровотечі не є значними. Кров ніби просочуєть¬ся крізь нещільну, пошкоджену функ¬ціонально, а не механічно, стінку судини і не вимагає негайного хірур¬гічного втручання. Функціональна нещільність судин може бути зумов¬лена різними хвороботворними чин¬никами: бактерійними токсинами (скарлатина, віспа), септичними ста¬нами, отруєннями миш'яком, фос¬фором, змінами складу крові (холе-мія, білокрів'я, злоякісна анемія), авітамінозом тощо.

Таким чином, усі кровотечі за па¬тогенезом можно об'єднати у дві ве¬ликі групи: І — кровотечі механічні, що зумовлені прямим місцевим руй¬нуванням стінки судин під дією трав¬ми (розрив) чи патологічного процесу (запалення, пухлина, атеросклероз, виразка); II — кровотечі нейротрофічні (B.L Стручков), або дизметаболічні, які спричинюються системними пору¬шеннями мікроструктури судин мік-роциркуляторного русла, що робить їх проникними для елементів крові (діа¬педез), та системними змінами хімізму крові, її здатності до згортання.

КЛАСИФІКАЦІЯ КРОВОТЕЧ

Залежно від характеру пошкодже¬ної судини кровотечі ділять на арте¬ріальні, венозні, капілярні, парен¬хіматозні.

Найнебезпечніші артеріальні кро¬вотечі, бо кров у артеріях тече під високим тиском (120 мм рт. ст.). Вона з силою виштовхується із судини або порожнини серця, через що організм швидко знекровлюється. Кров із артерії звичайно витікає стру¬менем, під тиском. Вона яскраво-червоного кольору, щоправда, іноді це не характерне для артеріальної кровотечі. По-перше, за низького артеріального тиску (шок, колапс) кров із артерії може витікати плавно;

по-друге, за деяких патологічних станів, коли в крові нагромаджується багато вуглекислоти (гіпоксія), вона може мати темне забарвлення. Струмінь крові, що витікає з артерії, синхронний з пульсовою хвилею. У разі повного перерізування чи розриву кровоточить не лише центральний, а й периферичний ії кінець. Витікання крові з артерії часто супроводжується шипінням. Самостійно зупинитися кровотеча може лише в артеріях дрібно¬го калібру. Кровотеча із більших ар¬терій та із серця сама зупиняється дуже рідко, бо кров'яний тиск значний, а звуження просвіту недостатнє.

У разі венозної кровотечі кров із су¬дини витікає звичайно повільним струменем, вона темного кольору. У деяких випадках, коли тканини не¬здатні захоплювати кисень (тканинна гіпоксія), останній у великій кількості переходить з артерій у вени, венозна кров за своїм забарвленням нагадує артеріальну.