Мікробіоценоз піхви у жінок із невиношуванням вагітності

Лактобацили піхви в клінічних групах

Примітка: * p < 0,01 у порівнянні з контрольною групою.Лактобактерії – мікроорганізми, які виконують захисну функцію присутні тільки в 38,2% пацієнток і в концентрації значно нижчій чим в контролі (<105 КУО /мл). Власне колонізуюча здатність дозволяє лактобацилам включатися в мікрофлору стінки і стати основною частиною екологічного бар’єру, блокуючого рецептори клітин слизової піхви, які необхідні для адгезії хвороботворних мікроорганізмів і попереджуючих надмірне розмноження умовно-патогенних бактерій складових нормального мікробіоценозу піхви. Виділення Н2О2-продукуючих лактобацил у жінок із невиношуванням вагітності було достовірно нижчим, чим в контролі (р<0,01). Вони, виділяючи перекис водню, який при взаємодії з пероксидазою із цервікального слизу і галоїдними сполуками, припиняють ріст багатьох видів бактерій, зокрема таких, як гарднерели і облігатні анаероби. Так токсичність по відношенню до гарднерел виникає при концентрації Н2О2 - продукуючих лактобактерій 2х106 КУО/мл. Виявлено, що із збільшенням терміну вагітності концентрація лактобацил в піхві зростає в обох групах, але в групі дослідження вона залишається низькою до 105 КУО/мл, не досягнувши величин контролю 107 КУО/мл [1,3,4].

Порівняльна характеристика основних компонентів мікрофлори, визначаючих стан мікроценозу піхви в групах, приведена в таблиці 2.

Таблиця 2

Частота виявлення факультативно-анаеробних і облігатно-анаеробних мікроорганізмів у піхвовому вмісті в клінічних групах

Як бачимо з таблиці 2 у жінок із невиношуванням вагітності має місце масивне мікробне забруднення вагінального біотопу, в основному облігатно-анаеробною флорою. Загальна кількість мікроорганізмів досягає 108-109 КУО/мл вагінального вмісту.

Виявлений обмежений спектр факультативно-анаеробних мікроорганізмів і низький ступінь колонізації ними вагінального вмісту. Серед факультативно-анаеробної флори знайдені були найчастіше непатогенна кишкова паличка, стафілококи (епідермальний, сапрофітний, золотистий), значно рідше зустрічалися протей, негемолітичний стрептокок, корінебактерії. Ступінь колонізації окремими видами досягав 105 КУО/мл. Достовірної різниці, ні по якісному, ні по кількісному складу, в групах обстеження не виявлено. Із зростанням терміну вагітності, як у пацієнток з невиношуванням вагітності, так і у жінок з нормальним перебігом вагітності кількість факультативно-анаеробних мікроорганізмів зменшувалася.

В 100% випадків у жінок із невиношуванням вагітності виявлена облігатно-анаеробна мікрофлора. Ми звернули увагу на те, що у жінок із невиношуванням вагітності не тільки постійно зустрічалася облігатно-анаеробна флора, але й концентрація її значно перевищувала контрольні показники. Найчастіше визначалися пептострептококи, пептококи, мобілункус, біфідобактерії. Значно рідше виділялися бактероїди, вейлонели, еубактерії, актіноміцети. Ступінь колонізації окремими видами коливався від 103 до 107 КУО/мл. Хоча із збільшенням терміну вагітності в обох групах зменшувалася концентрація даних мікроорганізмів, у пацієнток із невиношуванням вагітності вона залишалася достовірно (р<0,01) вищою. Встановлено, що у жінок із невиношуванням вагітності ні один із анаеробних видів не зустрічався в монокультурі. В середньому 3-4 асоціанти складали мікробіоценоз піхви у групі дослідження і 2-3 асоціанта в контрольній групі. Доля облігатно- анаеробних мікроорганізмів у жінок із невиношуванням вагітності була на 3-4 порядки вищою.

Мікроскопічне дослідження мазків із вмісту піхви, фарбованих по Граму, дозволило виявити у 34,3% пацієнток групи дослідження мікроорганізми роду мобілункус, які є представниками облігатно-анаеробних мікроорганізмів. Виділити ці мікроорганізми при мікробіологічному дослідженні нам не вдалося із-за технічно складної методики їх культивування [2,4].

В обох групах були виявлені гриби роду Кандіда в концентраціях 103-106, без достовірної різниці із частотою 46,2%. За даними літератури, із збільшенням терміну вагітності зростає частота виявлення дріжджових грибків. Ми в нашому дослідженні виявили зменшення кількості виявлення кандід із 57,9% у першому триместрі вагітності до 33,3% у третьому триместрі вагітності [6].

Проведене нами дослідження показало, що для значної кількості жінок із невиношуванням вагітності у мікробіоценозі піхви характерне переважання облігатно-анаеробної флори, а її видовий і кількісний склад відповідає такому патологічному стану піхви як бактеріальний вагіноз.

Висновки. 1.У пацієнток із невиношуванням вагітності мікробіоценоз піхви має свої особливості, які полягають у значному зростанні облігатно-анаеробної флори. 2. Із збільшенням терміну вагітності зменшується видовий і кількісний склад мікрофлори піхви, але у жінок із невиношуванням вагітності ці показники залишаються достовірно вищими, чим у контрольній групі (p < 0,01). 3. У більшості жінок із невиношуванням вагітності характер мікробіоценозу піхви відповідає такому патологічному стану як бактеріальний вагіноз.