Політравма

У практиці хірурга зустрічаються хворі з численними, поєднаними і комбінованими пошкодженнями.

Травми окремих систем і органів діляться на ізольовані (монотравма) і політравми. Ізольованою називається травма одного органа (травма черепа, розрив печінки, сечового міхура та ін.). Термін "політравма" є збірним, він включає такі види пошкоджень: чис-ленні, поєднані і комбіновані.

До численних механічних травм нале¬жить пошкодження двох та більше внут¬рішніх органів у одній порожнині (на¬приклад, пошкодження печінки й кишки).

Поєднаними називають пошкоджен¬ня внутрішніх органів у двох або більше порожнинах чи пошкодження внут¬рішніх органів і опорно-рухового апа¬рату (стиснення грудної клітки і пере¬

лом стегнової кістки; пошкодження селезінки й забиття грудної клітки; че-репномозкова травма і пошкодження кісток таза).

Комбінованими називають такі по¬шкодження, які зумовлені різними травмівними агентами: механічними, термічними, радіаційними (перелом плечової кістки і опік плеча, закрита черепномозкова травма і радіаційне опромінення тощо).

З точки зору клініки, діагностики та лікування політравма має свої особли¬вості.

По-перше, при політравмі спосте¬рігається так званий синдром обтяжен¬ня (кровотеча, яка супроводжує трав¬матичний шок, погіршує перебіг ура¬ження і прогноз при ньому).

По-друге, через поєднання іноді стає несумісною терапія (наприклад, перелом плечової кістки у поєднанні з підозрою на закриту травму живота з розривом внутрішніх органів не дає можливості застосувати наркотичні і аналгезуючі засоби).

По-третє, збільшується імовірність виникнення таких тяжких ускладнень, як кровотеча, шок, токсемія, ниркова недостатність, тромбоемболія та ін.

По-четверте, у разі деяких видів політравми стирається клінічна карти¬на однієї з видів травм (наприклад, за поєднання черепномозкової травми із закритою травмою органів живота сти¬рається клінічна картина останньої). Це призводить до діагностичних помилок.

Причиною політравми є звичайно великі катастрофи (автомобільні, залі¬зничні), падіння з висоти.

Лікування хворих з політравмою складне. У ньому повинні брати участь різні фахівці, зокрема реаніматолог, хірург, травматолог, терапевт і ін. Ліку¬вання має бути комплексним і патоге¬нетичним. Виділяють такі пріоритет¬ні лікувальні заходи у разі політравми.

Перший. Ліквідувати будь-яку без¬посередню загрозу для життя:

а) забезпечити вільний прохід по¬вітря;

б) підтримувати на належному рівні вентиляцію (ліквідувати напружений пневмоторакс , закриті і відкриті рани грудної клітки; допоміжна вентиляція);

в) підтримувати кровообіг (зупини¬ти кровотечу; усунути тампонаду серця;

контролювати стан хворого й лікувати шок);

г) припинити зростання внутріш¬ньочерепного тиску.

Другий. Ліквідувати умови, які зго¬дом загрожуватимуть життю або безпо¬середньо порушують функції: