Митний контроль

N з/п Назва (особливі ознаки предметів) Кількість (вага)

1 2 3

Примітка. ______________________________________________________________

Представнику підприємства _______________________________________________

(назва підприємства)

_______________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові особи, відповідальної за зберігання товарів)

який мешкає за адресою: ________________________________________________,

паспорт: серія ____ N ________, виданий ___________________"__"________ р. роз'яснено положення митного законодавства, що регламентують питання зберігання товарів (предметів) підприємством під митним контролем і відповідальність за порушення цих положень (статті 110, 111, 112 ____ Митного кодексу України).

На склад накладено митне забезпечення N ______ та пломба власника складу N ________.

Товари (предмети) на

зберігання під митним

контролем передав

______________________________

(підпис, прізвище, ініціали)

Товари (предмети) на

зберігання під митним

контролем прийняв

______________________________

(підпис, прізвище, ініціали)*

Гербова печатка підприємства, яке прийняло товар на зберігання

Посадова особа митного органу

______________________________

(підпис, прізвище, ініціали)