Клінічні прояви педіатричного СНІДу

Клінічні появи педіатричного СНІДу

Захворювання у своєму розвитку проходить 6 стадій і останньою, фінальною, є СНІД.

Клінічні прояви педіатричного СНІДу включають визначення дефектів клітинного імунітету, наявність одного з специфічних захворювань, якими проявляється ВІЛ-інфікованість, проявлення бактеріальних інфекцій тривалістю за 2 роки, енцефалопатії, синдрому виснаження.

Головними клінічними синдромами у дітей на відміну від дорослих є наявність:

L природженого дизморфного синдрому,

L клінічних проявів бактеріальних інфекцій, які зустрічаються з високою частотою

L клінічних проявів бактеріальних інфекцій, які зустрічаються з набагато меншою частотою;

L рідко проявляючих себе злоякісних пухлин.

Клінічні прояви у дітей, які інфіковані парантерально, проявляються дуже рано і мають важчий перебіг.

При вертикальному механізмі зараження плода інкубаційний період становить 12 місяців. Для інфікування дітей парантеральним шляхом є більш тривалий інкубаційний період, що становить до 41 місяця, але відмічено, що після інфікування дітей під час гемотрансфузії інкубаційний період може бути дуже коротким – від 2 до 4 тижнів.

Після інкубаційного періоду проявляються перші прояви ВІЛ у дітей, а саме:

• лихоманка яка триває 2-3 тижні;

• збільшення периферичних лімфовузлів;

• гепато- і спленомегалія;

• прояви ангіни, яка нагадує „мононуклеозний ” комплекс;

• підвищена пітливість;

• апатія, втомлюваність;

• кореподібний висип на шкірі;

• в аналізі крові – лейкопенія, яка триває 2-4 тижні.

Після перших клінічних проявів починається тривалий схований період, який має перебіг до декількох років. У деяких дітей періоду перших клінічних проявів не буває, а латентний період розтягується на 5-10 років. За новою класифікацію ВІЛ-інфікування у дітей це стадія Р1 – стадія стертого перебігу ВІЛ. Стадія Р1 – характеризується окремими симптомами:

§ поліаденопатія (лімфовузли болісні, рухливі, не спаяні з підшкірною клітковиною);

§ суфебрилітет;

§ пітливість;

§ слабкість, втома;

§ діти не дають приросту в масі тіла.

Ця стадія отримала назву хронічної лімфаденопатії. Поки ще не з’ясовано з якою частотою і які є критерії переходу стадії хронічної лімфаденопатії в наступну стадію „перед -СНІД” або стадію Р2 – клінічно вираженої інфекції, а саме в Р” – стадію неспецифічних ознак.

Проявлення стадії Р2а:

Ø підвищена температура тіла;

Ø лімфаденопатія;

Ø пітливість, особливо вночі;

Ø проноси і зниження маси тіла;

Ø рецидувуючі назофарингіти, бронхіти, отити, пневмонії бактеріально-вірусної етіології;

Ø на шкірі герпетичні висипання, грибкові ураження, гнійничкові елементи;

Ø кандидозні стоматити;

Ø паротити;

Ø гепато- і спленомегалія, порушення фізичного розвитку дитини.

У новонароджених інфікованих ВІЛ ураження ЦНС починають проявлятися від 2 до 5 років. Нейро-СНІД визначається у 50-80% випадків. Ураження нервової системи у дітей первинні, обумовлені реплікацією і експресією вірусу в самих клітинах мозку. Вірус визначається у спинномозковій рідині, клітинах спинного і головного мозку.

Стадія Р2б. Є лімфаденопатія, що свідчить про порушення діяльності імунної системи та її руйнування. У дітей характеризується прогресуючим неврологічним захворюванням:

v хронічним менінгітом;

v приступами невропатії;

v підгострою енцефалопатією;

v прогресуючою деменцією.

У дітей прогресуюча енцефалопатія закінчується смертю через 12-16 місяців.

На першому році життя у дітей проявляються такі симптоми з боку нервової системи:

¨ гіпертонус, тремор кінцівок, посмикування дрібних м’язів, загальні судоми;

¨ пара- та тетрапарези;

¨ патологічні рефлекси;

¨ псевдобульбарні паралічі;

¨ відставання у психічному розвитку, мікроцефалія.

Діагностика базується на клінічних проявах. Ураження мозку підтверджується комп’ютерною томографією, при якій визначається атрофія кори великих півкуль, збільшення шлуночків мозку. У спинномозковій рідині визначаються антитіла до ВІЛ.

На першому році життя в 15% випадків може зустрічатися пневмоцистна пневмонія, у дітей після року – у 38% випадків. Частіше вона розвивається на 5-6 місяці життя дитини і має клінічні прояви:

o сухий постійний кашель;

o висока температура тіла;

o тахіпное;

o пітливість, особливо вночі;

o прогресуюча слабкість;

o аускультативно в легенях крепітація і дрібно пухирчасті вологі хрипи;

o перкуторно притуплення звуку;

o перебіг рецедивуючий або затяжний.

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням. На рентгенологічному знімку визначається дифузна інфільтрація легеневих полів, посилення легеневого малюнку. У біоптичному матеріалі визначаються пневмоцисти.Стадія Р2с. Проявляється у дітей лімфоцитарною інтерстиціальною пневмонією, яка є унікальною патологією дитячого СНІДу, що не пов’язана з додатковою інфекцією. Клінічні прояви такої пневмонії відрізняються від пневмоцистної, а саме:

Þ початок захворювання непомітний, повільно прогресуючий;

Þ сухий кашель, задишка;

Þ швидкий розвиток симптомів хронічної дихальної недостатності;

Þ розвиток респіраторного депрес- синдрому з явищами гіпоксії.

Діагноз базується на основі клінічних проявів і підтверджується рентгенологічно.

Стадія Р2d. У дітей проявляється рецидивуючими бактеріальними інфекціями, які дають прояви:

* гнійного отиту;

* менінгіту;

* гнійної пневмонії з абсцесом;

* бактеріального сепсису;

* остеомієліту;

* пневмонії, яка викликається паличкою туберкульозу птахів;

Стадія Р2е. Проявляється вторинними пухлинами, лімфомою мозку. У 1/3 дорослих спостерігається саркома Капоші. У дітей рідко проявляється, але перебіг дуже злоякісний. Має наступні особливості:

ü вогнища саркоми з бородавчастою поверхнею;

ü колір темно–бурий або синюшно-червоний;

ü ураження визначаються на голові, на слизовій оболонці ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту (така локалізація визначається у дітей на відміну від дорослих, коли вогнища уражають, в першу чергу, кінцівки).

Первинна лімфома мозку спостерігається дуже рідко.

Стадія Р2f. Характеризується проявленням захворювань різних органів, а саме:

Ô нефропатії;

Ô кардіопатії;

Ô тромбоцитопатії;

Ô множинні артеріопатії;

Ô гепатопатії.

Проявляється органна патологія симптомами:

I серцевої недостатності;

I гіпертонії і дилатації серця, перикардиту;

I тромбозу коронарних судин;

I нефротичного синдрому;

I ниркової недостатності;

I печінкової недостатності.

У дітей інфікованих внутрішньоутробно, в ранні строки вагітності проявлення клінічно вираженого СНІДу спостерігається 4-6 місяців, остаточний діагноз встановлюється в 9 місяців. В цей період життя дитини визначається висока летальність. Для таких дітей головним є дизморфний синдром (ВІЛ-ембріопатія), який має наступні прояви:

‚ мікроцефалія;

‚ відсутність перетинок носу;

‚ затримка росту;

‚ збільшення відстані між очима;

‚ блакитна рогівка ока;

‚ косоокість;

‚ не зарощена верхня губа.

Причиною смерті дітей в ранньому віці стає пневмоцистна пневмонія або бактеріальний сепсис.