Обстеження нирок і сечових шляхів

Стандартні дослідження сечі

Діурез, співвідношення нічної і денної кількості сечі Загальний аналіз сечі або індикаторний папірець, наприклад, Multistix 10 SG (білок, глюкоза, змінені і незмінені еритроцити, лейкоцити, жовчні пігменти, уробіліноген, рН, відносна густина, нітрити, естераза лейкоцитів, кетонові тіла), циліндри, солі Multistix Pro (10 параметрів + співвідношення білок/креатинін). Визначення альбуміну у мг/л, креатиніну сечі у мг/дл із застосуванням Clinitek або DCA 2000+ (Bayer HealthCare). Нормальне значення - менше 30 мг/г або 3,4 мг/ммоль, підвищене 30-300 мг/г або 3,4-33.9 ммоль/л, сильно підвищене - більше 300 мг/г або 33,9 мг/ммоль при виконанні дослідження напівкількісним методом Clinitek та нормальні для жіночої статті менше 3,5 мг/ммоль і 2,5 мг/ммоль -чоловічої при визначенні кількісним методом DCA 2000+. Питома вага (відносна густина) в аналізі за Зимницьким, осмолярність плазми або осмоляльність сечі

Аналіз за Нечипоренком: мікроскопія еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів Спеціальні дослідження

Кількісне культивування (середня порція сечі або сеча, аспірована з сечового міхура) з антибіотикограмою.

Експрес культивування з визначенням мікробного числа та виду бактерій (Гр+ або Гр-):Уріспект

Добова екскреція білка або відношення протеїн - креатинін (мг/дл) Pyrogallol Red-SDS, альбумін (мг/л)/креатинін (ммоль/л) Селективність протеїнурії

Визначення добової екскреції солей (оксалати, фосфати, урати) та вмісту сечовини крові (транспорт солей) Естераза лейкоцитів (по індикаторному папірцю) Бактерії покриті антитілами Уролейкограма Ортостатична протеїнурія

Екскреція елементів подоцитів (по подокаліксину: імунофлюоресценція) Паратгормон (негайне виділення сироватки)

Аналізи для оцінки функції нирок

Сечовина крові, креатинін, вміст електролітів крові і сечі (натрій, калій, фосфор, кальцій, алюміній ), паратгормон, лужна фосфатаза, сечова кислота Кислотно-лужний баланс

Проба з сухоїдінням (після 12 років)

Визначення клубочкової функції: кліренс креатиніну, кліренс цистатіну С (пост-?-глобулін). Останній має постійне співвідношення концентрації плазма/сироватка, вільно фільтрується клубочками і повністю реабсорбується і катаболізується проксимальними канальцями, не змінює свого профілю при одночасному прийомі хворим цефалоспоринів, аспірину, циклоспорину. Цистатін не взаємодіє з білірубіном але змінює свої значення при кетонурії. Для визначення клубочкової фільтрації по цистаміну достатньо однієї проби крові. Аналіз виконується за 6 хвилин (N Latex Cestatin C, Dade Behring Marburg Gmbh). Добова екскреція натрію, калію, фосфатів, кальцію, уратів, амінокислот Фракційна екскреція натрію = (натрій сечі/ натрій сироватки крові) : (креатинін сечі/ креатинін сироватки крові) х 100%

Ознаки канальцевої дисфункції: ацидоамоніогенез, ферментурія, дизритмія Ознаки клубочкової дисфункції: визначення фільтраційної фракції (швидкість клубочкової фільтрації/ефективний нирковий плазмотік). Визначення функціонального ниркового резерву (навантаження протеїном, амінокислотами, допаміном) Клубочкова фільтрація (Cockcroft-Gault): (140-рік)(маса в кг)/(креатинін крові у мкмоль/л х 0,81). Формула застосовується для креатиніну менше 130 мкмоль/л (для жінок коефіцієнт 0,85) Норма КФ> 80 мл/хв., креатинін крові < 112 мкмоль/л Кліренс креатиніну (Cockcroft-Gault): (88х(145- вік)/сироватковий креатинін)-3 (на 15% нижче для жінок)

Біохімічні дослідження

Гострофазові проби

Білкові фракції

Ліпідна панель (тригліцериди, ліпопротеїди низької щільності, дуже низької щільності, високої щільності), коефіцієнт атерогенності

Імунологічні дослідження

Дослідження факторів системних захворювань

Sm-антитіла Антинуклеарний фактор

Антитіла до дволанцюгової ДНК

Ревматоїдний фактор

ANCA (антитіла до мієлопероксидази та протеїнкінази) Антитіла до гломерулярної мембрани

С-3 нефротичний фактор

Серцево-судинний моніторинг

Холтеровський моніторинг

Середньо динамічний артеріальний тиск (АТ сист. -АТ діаст./3 + АТ діаст.) Рентгенологічне обстеження

Оглядовий знімок живота (непрозоре каміння, кальцифікація) Внутрішньовенна урографія (бажано) із ультравістом, магневістом (похідне гадолінію): розмір, форма, положення нирок, рубці, порушення сечовивідних шляхів, камені, аберантна артерія

Мікційна цистограма (рефлюкси, порушення в звільненні сечового міхура, розмір міхура)

Цистоскопія Ретроградна пієлографія (порушення сечовивідних шляхів вище сечового міхура). Ниркова артеріографія (стеноз ниркової артерії, артеріовенозні вади, дослідження кровотечі)

Ультразвукова ехографіяРозмір, форма, положення нирок, рубці, обстеження маси нирок, наявність обструкції, камені, виявлення зачеревинних уражень, скринінг для інвазійних процедур) Доплер-сонографія: IR= (V sys.-V dias.)/V sys. (N=0,6; стеноз <0,5), Різниця IR між нирками <0,02 (за наявності стенозу >0,02-0,16) Триплекс режим: енергетичний Доплер - сумарна оцінка кровонаповнення Комп'ютерна томографія стандартна, із посиленням та спіральна

Обстеження маси нирок, зачеревинної маси включно з аортальними вузлами Магнітно-резонансна томографія

Обстеження положення, форми, маси нирок, які дистоповані Із посиленням 3D (магневіст): судинні дослідження Магнітно-резонансна ангіографія (3D) з гадолінієм: виявлення стенозів Радіонуклідні обстеження

Ін вітро: дослідження бета2-мікроглобуліну сечі і крові Динамічна реносцинтіграфія:

з тубулотропними радіофармпрепаратами: 131J або 123J-гіпураном (функція S2 сегменту звитого проксимального канальця), 99mTc-MAG3 (меркаптоацетилтригліцин), 99mTc-ЕС (етилендицистеїн). Ці препарати визначають канальцеву та екскреторну функції нирок.

з гломерулотропними радіофармпрепаратами: 125Jйоталамат, 99mTc-ДТПА (пентатех), 99mTc-цитратех, 99mTc-фосфати (пірофосфат, метилендифосфонат), 51Cr-ЕДТА, 113mIn-пентаїнд. Препарати визначають клубочкову фільтрацію, стан гломерулярного фільтру по його електростатичному заряду та частково екскреторну функцію нирок.

Непряма ренангіографія 99mTc-ДТПА і фосфатами. Визначає перфузію нирок та клубочкові функції.

Статична реносцинтіграфія з 99mTc-DMSA. Визначає розміри, форму нирок, рубці в корковій речовині, структуру гломерулярного фільтру. Застосування 99mTc-етилен цистеїну дозволяє виявити кортикальні дефекти при пієлонефриті. З галлієм-67 - для визначення інтерстиціального нефриту. ОФЕКТ-дослідження (різновид статичної реносцинтіграфії) - оцінка фіксації радіофармпрепарату по зрізам в сагітальній, фронтальній та аксіальній площинах. Методика інформативна для діагностики фунції об'ємних уражень нирок та структурних аномалій.

Типи патологічних ренографічних кривих:

Паренхімний (уповільнення секреторно-екскреторних або фільтраційно-екскреторних процесів). Зустрічається при гломерулонефриті, пієлонефриті, інтерстиціальному нефриті, вторинних ураженнях нирок, сечокам'яної хворобі, гіпертензії.

Рефлюксний (наявність дво - багатохвильового екскреторного сегменту). Зустрічається при рефлюксах.

Обструктивний (уповільнення екскреторного компоненту). Зустрічається при гидронефротичний трансформації нирки, пухлинах, сечокам'яної хворобі.

Ізостенурічний (судинний та екскреторний сегменти). Зустрічається при гіпоплазії однієї нирки, ХНН.

Афункціональний (немає диференціації на сегменти). Характерна для ХНН.Біопсія нирок Біохімічні дослідження Гострофазові проби Білкові фракції Ліпідна панель (тригліцериди, ліпопротеїди низької щільності, дуже низької щільності, високої щільності), коефіцієнт атерогенності Імунологічні дослідження Дослідження факторів системних захворювань Sm-антитіла Антинуклеарний фактор Антитіла до дволанцюгової ДНК Ревматоїдний фактор ANCA (антитіла до мієлопероксидази та протеїнкінази) Антитіла до гломерулярної мембрани С-3 нефротичний фактор Серцево-судинний моніторинг Холтеровський моніторинг Середньо динамічний артеріальний тиск (АТ сист. -АТ діаст./3 + АТ діаст.) Рентгенологічне обстеження Оглядовий знімок живота (непрозоре каміння, кальцифікація) Внутрішньовенна урографія (бажано) із ультравістом, магневістом (похідне гадолінію): розмір, форма, положення нирок, рубці, порушення сечовивідних шляхів, камені, аберантна артерія Мікційна цистограма (рефлюкси, порушення в звільненні сечового міхура, розмір міхура) Цистоскопія Ретроградна пієлографія (порушення сечовивідних шляхів вище сечового міхура) Ниркова артеріографія (стеноз ниркової артерії, артеріовенозні вади, дослідження кровотечі) Ультразвукова ехографія Розмір, форма, положення нирок, рубці, обстеження маси нирок, наявність обструкції, камені, виявлення зачеревинних уражень, скринінг для інвазійних процедур) Доплер-сонографія: IR= (V sys.-V dias.)/V sys. (N=0,6; стеноз <0,5), Різниця IR між нирками <0,02 (за наявності стенозу >0,02-0,16) Триплекс режим: енергетичний Доплер - сумарна оцінка кровонаповнення Комп'ютерна томографія стандартна, із посиленням та спіральна Обстеження маси нирок, зачеревинної маси включно з аортальними вузлами Магнітно-резонансна томографія Обстеження положення, форми, маси нирок, які дистоповані Із посиленням 3D (магневіст): судинні дослідження Магнітно-резонансна ангіографія (3D) з гадолінієм: виявлення стенозів Радіонуклідні обстеження Ін вітро: дослідження бета2-мікроглобуліну сечі і крові Динамічна реносцинтіграфія: - з тубулотропними радіофармпрепаратами: 131J або 123J-гіпураном (функція S2 сегменту звитого проксимального канальця), 99mTc-MAG3 (меркаптоацетилтригліцин), 99mTc-ЕС (етилендицистеїн). Ці препарати визначають канальцеву та екскреторну функції нирок. - з гломерулотропними радіофармпрепаратами: 125Jйоталамат, 99mTc-ДТПА (пентатех), 99mTc-цитратех, 99mTc-фосфати (пірофосфат, метилендифосфонат), 51Cr-ЕДТА, 113mIn-пентаїнд. Препарати визначають клубочкову фільтрацію, стан гломерулярного фільтру по його електростатичному заряду та частково екскреторну функцію нирок. Непряма ренангіографія 99mTc-ДТПА і фосфатами. Визначає перфузію нирок та клубочкові функції. Статична реносцинтіграфія з 99mTc-DMSA. Визначає розміри, форму нирок, рубці в корковій речовині, структуру гломерулярного фільтру. Застосування 99mTc-етилен цистеїну дозволяє виявити кортикальні дефекти при пієлонефриті. З галлієм-67 - для визначення інтерстиціального нефриту. ОФЕКТ-дослідження (різновид статичної реносцинтіграфії) - оцінка фіксації радіофармпрепарату по зрізам в сагітальній, фронтальній та аксіальній площинах. Методика інформативна для діагностики фунції об'ємних уражень нирок та структурних аномалій. Типи патологічних ренографічних кривих: - Паренхімний (уповільнення секреторно-екскреторних або фільтраційно-екскреторних процесів). Зустрічається при гломерулонефриті, пієлонефриті, інтерстиціальному нефриті, вторинних ураженнях нирок, сечокам'яної хворобі, гіпертензії. - Рефлюксний (наявність дво - багатохвильового екскреторного сегменту). Зустрічається при рефлюксах. - Обструктивний (уповільнення екскреторного компоненту). Зустрічається при гидронефротичний трансформації нирки, пухлинах, сечокам'яної хворобі. - Ізостенурічний (судинний та екскреторний сегменти). Зустрічається при гіпоплазії однієї нирки, ХНН. - Афункціональний (немає диференціації на сегменти). Характерна для ХНН. Біопсія нирок

Хімічний та рентгеноструктурний аналіз каменів

Генетичний аналіз

Наказ МОЗ України про надання інвалідності дітям віком до 16 років - № 454 від 08.11.01.

Література

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.:Универсум Паблишинг, 2000.- 239с.

2. Іванов Д.Д.Застосування дилтіазему в нефрологічній практиці// Ж-л практ. Лікаря.- 1999.- №4.- С. 50-52.

3. Іванов Д.Д. Діабетична нефропатія та сучасний погляд на її лікування// Лікі України.- 2002.- № 6.- С.6-8.

4. Іванов Д.Д. Гіперактивність симпатичної системи та ризик розвитку хронічної ниркової недостатності// Врачебная практика.- 2002.- № 2.- С. 26-30.

5. Нефрологія /за ред. акад. Л.А.Пиріга. Київ: Здоров'я, 1995.- 276 с.

6. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. С-П.:Сотис, 1997.- 718с.