Підготовка рук хірурга та обробка операційного поля
Руки хірурга найбільш часто і най-раніше контактують з раною. Тому їх підготовці до операції приділяється велика увага. Існує безліч способів обробки рук — механічні, хімічні та змішані. Класичними, які зараз у їх оригінальному вигляді не використо¬вуються, але елементи яких присутні майже в усіх сучасних способах, є спосіб Фюрбрінгера і його модифіка¬ція — спосіб Альфельда.
Спосіб Фюрбрінгера (1888 p.) по¬лягає ось у чому. Руки миють 2 щітка¬ми по 5 хв кожною в теплій текучій воді з милом. Після витирання рук кисті обробляють протягом 3 хв 70 % етиловим спиртом та 3 хв 0,5 % роз¬чином сулеми. Наприкінці кінчики пальців обробляють 5 % розчином йо¬ду спиртовим.
Механічна обробка пом'якшує шкіру, видаляє злущений епітелій та мікроби, а етиловий спирт та сулема діють на мікрофлору бактерицидне та бактеріостатичне — як на поверхні шкіри, так і в її порах.
Альфельд дещо видозмінив цей спосіб, усунувши з нього етап оброб¬ки рук сулемою, яка проникає в організм навіть через непошкоджену шкіру. Заміть 70 % спирту етилового він узяв 96 %, який дубить шкіру, бло¬куючи мікроби в її порах (вивідних про¬токах потових та сальних залоз).
Під час миття рук щіткою в теплій воді з милом треба дотримувати такої послідовності: спочатку мити пальці, особливо нігті та міжпальцьові про¬міжки, а потім просуватись угору аж до верхньої третини предпліччя. Ча¬стіше намилювати та змивати мило, тримаючи при цьому кисті вгору, щоб вода з милом стікала через пред¬пліччя, а не пальці.
Унаслідок розм'якшення шкіри в процесі операції її пори відкривають¬ся і мікроби можуть потрапити на по¬верхню знову, тому через 15—30 хв руки, оброблені за способом Фюрб-рінгера — Альфельда, треба знову по¬
мити стерильним ізотонічним розчи¬ном натрію хлориду, висушити і об¬робити 96 % спиртом.
З 30-х до 80-х років був пошире¬ним класичний спосіб обробки рук за методом Спасокукоцького—Кочергі-на. Руки почергово мили в 0,5 % роз¬чині аміаку (Lig. Ammonii caustici) в двох посудинах по 3 хв. Метод на¬дійний, не пошкоджує шкіру, але дещо незручний.
Зараз користуються хімічними спо¬собами підготовки рук, яким передує гігієнічне миття їх водою з милом про¬тягом 1— 3 хв. Найбільш застосовува¬ним хімічним способом обробки (дез¬інфекції) рук є занурення їх (кистей і нижніх третин передпліччя) на 1,5 хв у розчин С.-первомуру. Цей розчин (первомур) являє собою суміш пере¬кису водню та мурашиної кислоти. На 1 л води беруть 17,1 мл 33 % розчину перекису водню та 6,9 мл 100 % му-рашиної кислоти. У ньому руки три¬мають 1,5—2 хв, після чого висушу¬ють стерильною серветкою. Дез-інфікують руки також іншими хімічними речовинами: йодопіроном чи повідон-йодом (1 %) — протягом З— 4 хв; 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату, гібіта-ном — 3— 5 хв. У невідкладних випадках руки можна обробити 96 % етиловим спиртом протягом 1—3 хв.
Та попри всі способи підготовки, руки не стають стерильними. Для до¬сягнення стерильності на руки надя¬гають простерилізовані хірургічні гу¬мові рукавички. Оскільки в процесі оперування рукавички дуже часто втрачають цілість (проколюються чи надриваються), іноді непомітно для хірурга, і через ці дефекти на опера¬ційне поле потрапля; забруднений мікробами вміст рукавичок, надяганню рукавичок передує ретельна дез¬інфекція рук за якимось із способів. Треба зауважити, що хірург насампе¬ред має берегти свої руки від огрубін¬ня та травматизації в побуті, своєчасно підстригати нот, змащувати на ніч кремом тощо.
Операційне поле, як і руки хірурга, треба ретельно готувати. Підготовка поля передбачає його гігієнічну оброб¬ку (миття під душем всього тіла та об¬мивання зони операції, гоління шкіри за ЗО хв до операції, знежирення шкіри в ділянці операції 70 % спиртом та хімічну дезінфекцію поля в радіусі 10 см навколо проекції розрізу. Найбільш уживаними дезінфікуючими речовинами є 5 % розчин йоду спирто¬вий, яким шкіру обробляють двічі (за методом Гроссіха), та йодофори — йо-допірон, павідон-йод, йодонат, а також гібітан та 70 % спирт етиловий.
Йодофори використовуються у 1 % концентрації. Розчином обробляють операційне поле двічі. Гібітан (0,5 % розчин хлоргексидину біглюконату), 70 % спирт етиловий та інші хімічні речовини використовують для дез¬інфекції операційного поля у разі не-переноснос-гі або підвищеної чутливості організму до йоду (останнє спостері¬гається переважно до розчину йоду спиртового, рідко — до йодофорів).
Операційне поле у дітей та в зоні з чутливою ніжною шкірою у дорос¬лих обробляють 70 % спиртом ети¬ловим або йодофорами, але не роз¬чином йоду спиртовим. Останнім часом почали закривати операційне поле після його обробки стерильни¬ми клейкими плівками, через які й роблять розріз. Це підвищує асеп-тичність втручання.