Післяпологовий період

Профілактика непланованої вагітності.

Відбулися роди, відійшов послід. З цього моменту починається післяродовий період який триває від 6 до 8 тижнів. Протягом цього часу в організмі жінки зникають майже всі зміни, які відбулися в організмі в зв’язку з вагітністю та родами.

У жінок, що не годують дитину, закінчення післяродового періоду характеризується відновленням менструальної функції.; у матерів, що годують дитину менструація нерідко після закінчення годування грудьми. Тільки у деяких жінок-годувальниць менструація починається через 6-8 тижнів після родів.

Зміни в організмі породілі.

Зворотній розвиток стат. органів називається інволюція. Після народження посліду матка добре скорочується, має кулясту ф-му, щільну консистенцію і значну рухомість яка зумовлена розтягненням зв’язкового апарату. Дно матки після родів розміщене на 1-2 п/пальці нижче пупка, що зв’язане з підвищеним тонусом піхви і м’язів тазового дна. Матка легко зміщується вгору і в боки. При переповненні сечового міхура дно матки може досягти рівня підреберної дуги. Шийка матки після родів має вигляд тонкостінного мішка шийковий канал вільно пропускає кисть руки, край зяючого зовнішнього вічка звисають у піхву складками.

Внутрішня поверхня матки являє собою велику раневу поверхню, яка утворилася після відокремлення плаценти й оболонок. Довжина матки після родів 15 см ширина на рівні труб 12-13 см. Вага – 1000 гр.

Піхва після родів дрябла, широка, зовнішні стат. органи набряклі, статева щілина зіяє. На зовнішніх стат. органах і стінках піхви часто утворюються тріщини і ссадини. У післяродовому періоді відбувається зменшення матки, формування шийки, загоєння внутрішньої раневої поверхні матки. Об’єм післяродової матки зменшується в результаті скорочень мускулатури (післяродові перейми). які приводять до анемізації і жирової дистрофії частини м’язових волокон.

Про ступінь скорочення матки судимо за рівнем стояння дна матки. Протягом 10-12 днів після родів дно матки опускається щодня на 1 поперечний палець. На 1-2-й день після родів дно матки розміщене на рівні пупка (якщо сечовий міхур не наповнений), на 3-й день на 1-2 п/пальці нижче пупка, на 4-й день на 2-3 п/п нижче пупка, на 5-й день на середині відстані між пупком і верхнім краєм лобка, на 6-й день – на 1 п/п нижче попереднього, на 7-й день – розміщується на 3 п/п вище рівня лона, на 8-й день – на 2 пальці вище лобка, на 10-12 день дно матки пальпується за лоном. Про інволюцію матки можна зробити висновок на підставі даних, одержаних при вимірюванні висоти стояння її дна. Вимірюють сантиметровою лентою, при спорожненому сечовому міхурі.

Ш/матки формується з середини на зовні: внутрішній зів закривається раніше, зовнішній пізніше. На 3ій день внутрішній зів пропускає 1 палець, на 7-10 день закривається. Зовнішній зів закривається на 3 тиждень після родів.

Одночасно з скороченням матки відбувається відновлення (регенерація) слизової оболонки матки внаслідок розростання епітелію даних відділів залоз і строми базального шару ендометрію. Регенерація слизової являє собою по суті процес загоєння раневої поверхні матки. На поверхні раневій утворюється вал лейкоцитів (грануляційний вал) який перешкоджає проникненню мікробів у стінку матки та інші відділи статевих шляхів.

Епітелізація раневої поверхні закінчується до 10го дня, цілковите відновлення ендометрію – до 20го дня після родів.

Швидкість інвомоції матки залежить від багатьох причин: загальний стан жінки, вік, характер родів, годування грудьми. Інвомоція матки сповільнена в ослаблених і багаторожавших жінок, у старих первородящих, після патологічних родів: у жінок годувальниць матка скорочується швидше, ніж у жінок, що не годують грудьми.

У післяродовому періоді відновлюється тонус піхви, скорочується її об’єм, зникає набрякли вість і гіперемія, загоюються всі тріщини, ссадини і розриви в ділянці зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки.

Зв’язки матки поступово вкорочуються, маткові труби і яєчники набувають звичайного положення й стану, які були до настання вагітності.

Поступово скорочується черевна стінка і відновлюється звичайний тонус м’язів тазового дна. У деяких жінок черевна стінка після родів не досягає попередньої пружності. Рубці вагітності набувають білого кольору, пігментація білої лінії зникає або різко зменшується.

Лохії. В процесі відновлення ендометрію з’являються післяродові видіння з матки-лохії.

Лохії-речовина яка виділяється з раневої поверхні матки – раневий секрет. Лохії складаються з кров’яної сиворотки, залишків децидуальної оболонки, яка розпадається, лейкоцитів, у перші дні в лоціях є значна домішка крові.

У перші 3-4 дні лохій мають кров’янистий характер. В наступні лохії поступово бліднуть, набувають характеру серйозної рідини з домішкою сукровиці. На 10-й день лохії світлі, без домішки крові. Кількість лохій поступово зменшується; з 3-го тижня лохії незначні, слизові, на 5-6-й тиждень виділення припиняються.При сповільненій інволюції матки виділення лохії затягуються, домішка крові буває довше. При закупорці внутрішнього зіва, в разі перегину матки назад може виникнути скупчення лохії в порожнині матки-лохіо-метра.

Функція молочних залоз.

Під час вагітності в молочних залозах відбуваються зміни, які підготовляють їх до майбутньої функції – продукції молока. Вже під час вагітності з соска можна витиснути краплю секрету-молозива. Молозиво-рідина лужної реакції, в якій містяться: жирові крапельки, епітеліальні клітини з залозистих пухирців і молочних проток і молозивні тільця – „лейкоцити наповнені жировими” крапельками.

На 2-3й день після родів починається виділення молока. В цей час молочні залози набрякають, при сильному набряканні породілля скаржиться на розпираючий біль у залозах, іноді біль віддає в пахові ділянки і можуть появлятися там же болючі вузлики.

Секреція молока відбувається внаслідок (секретних) складних рефлекторних і гормональних впливів. Процес утворення молока регулюється нервовою системою і лактогенним гормоном гіпофіза.

Можливо, утворюється речовина, яка посилює скорочувальну здатність матки і сприяє її інволюції в післяродовому періоді. Скорочення матки виникають іноді рефлекторно внаслідок подразнення нервових елементів сосків при смоктанні дитини. Рефлекторні скорочення матки під час годування нерідко породілля відчуває у вигляді чутливих перейм.

Загальний стан і внутрішні органи.

При нормальному перебігу післяродового періоду загальний стан породіллі добрий. У перші дні породіллі іноді відмічають непостійний біль у ділянці зовнішніх стат. органів і промежини. Іноді породіллі скаржаться на болючі перейми, особливо під час годування дитини грудьми.

Дихання породіллі глибоке 14-16 на 1´вил. Пульс ритмічний, доброго наповнення, 70-75 ударів на 1 хвилину, нерідко буває сповільнений (фізіологічна брадікардія). Артеріальний тиск у межах нормальних величин або трохи знижений у перші дні. t тіла при N родах і нормально-фізіологічному перебігу післяродового періоду нормальне. Пульс і t тіла звичайно характеризують перебіг післяродового періоду. Прискорений пульс (90 і вище) і неодноразове підвищення температури тіла понад 37° свідчить про виникнення ускладнень, частіше про наявність післяродових інфекційних захворювань.

Породіллі схильні до пітливості, особливо коли вони надмірно п’ють.

Обмін речовин у перші тижні після родів підвищений, далі стає звичайним. Вага тіла в перші дні після родів знижується, далі знову зростає, внаслідок відкладання жиру.

Сечовиділення. Діяльність нирок у післяродовому періоді нормальна але сечовиділення нерідко утрудняється в зв’язку з порушенням функції сечового міхура. Порушення сечовиділення найчастіше виявляється в тому, що породілля не відчуває позиву до сечовипускання навіть при переповнені сечового міхура. Іноді буває утруднення сечовипускання при наявності позивів, іноді – болючість при сечовипусканні. Розлади сечовипускання можуть залежати від атонії сечового міхура або набряку його слизової оболонки, внаслідок травмування голівкою. Болючість при сечовипусканні зв’язана з потраплянням сечі на тріщину або садну в ділянці зовнішніх стат. органів чи промежини. Затримка сечовипускання у деяких жінок зв’язана з неумінням мочитися лежачи.

Функція кишечника. В післяродовому періоді часто спостерігаються запори які залежать від атонії кишечника. Атонії кишечника сприяють розслабленню черевного преса і постільний режим, зв’язаний з обмеженням рухів.

У породіль іноді спостерігаються гемороїдальні вузли, які завдають неприємності, при акті дефекації стають болючими, а іноді защемлюються, що приводить до різкої болі в ділянці прямої кишки.

Жінки у післяпологовому періоді повинні дотримуватися чистоти і особливої гігієни. Міняти постільну білизну 1 раз у тиждень.

Їжа породіллі повинна містити достатньо білків, жирів, вуглеводів, вітамінів. Обов’язково фрукти, овочі.

Породілля повинна відпочивати вдень, так як вночі їй доводиться вставати для догляду за дитиною. Чоловік повинен пам’ятати, що він є її першим помічником. Не допускайте перевтомлення дружини, це позначиться на її здоров’ї і на повноцінності молока. Жінки-годувальниці не повинні вживати спиртних напоїв і гострих припав.

Статеве життя дозволяється тільки після 6-8тижнів з дня пологів і після огляду лікаря. Зразу ж після пологів нова вагітність небажана, ось чому вам слід отримати пораду по запобіганню вагітності.

Під час лактації розвивається фізіологічне безпліддя. Воно триває від 4-24 місяців але це не є 100% гарантія. У деяких жінок овуляція уже поновлюється через 2 місяці. Планування сім’ї має на меті допомогти подружнім партнерам уникнути небажаної вагітності, народити бажаних дітей, регулювати інтервали між вагітностями. Визначити число дітей у сім’ї, вибрати час народження дитини в залежності від віку батьків та їхнього здоров’я.На даний час є декілька методів запобігання вагітності: гормональна, бар’єрна, внутрішньо маткова контрацепція та природні методи планування сім’ї.

До гормональних контрацептивів відносяться однофазні, двофазні і трифазні оральні контрацептиви (марвелон, ригевідол) антеовін ІІ фази, три-регол, триквілар, тризистон-ІІІ-фази.

Механізм дії: пригнічують овуляцію, згущають цервікальну слизь, перешкоджаючи проникненню сперми. Змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації, зменшуючи рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах.

Бар’єрні методи: чоловічий – презерватив, жіночі: колпачки, діафрагма, пінисті таблетки, сперміцидні пасти і гелі.

Внутрішньо маткова контрацепція – спіралі є з мідною проволочкою і з гормональним пристроєм. Залежно від виду спіралі їх уводять від 3-х до п’яти років.

Природний метод є метод лактаційної аменореї як було раніше сказано. Цей метод має три умови яких слід дотримуватись щоб не наступило вагітності

1) виключно грудне годування,

2) аменорея (відсутність менструації),

3) після пологів минуло не більше 6 місяців.

98% дає гарантії в перші 6 місяців.

Обов’язково прийти на огляд до лікаря після двох місяців, після пологів лікар огляне жінку і дасть пораду.