Постобтураційний біль при ендодонтичному лікуванні

Біль після пломбування кореневого каналу — часте ускладнення ендодонтичного лікування. Постобтураційний (післяопераційна) біль обумовлений попаданням в біляверхівкову тканину розчинів, матеріалів, особливо інфікованих пошкодженням їх інструментами. Виявлення післяопераційного болю — обов'язковий елемент оцінки найближчих результатів ендодонтичного лікування. Але, як правило, дослідники обмежуються тільки констатацією її наявності або відсутності.

Повнообертаючі інструменти, що прийшли на зміну файловим, обіцяють сприятливіший перебіг післяопераційного періоду.

У справжньому дослідженні проведена оцінка частоти і якості постобтураційного болю залежно від різних причин, але головним чином — від способу препарування кореневого каналу що повнообертаються профайламі versus традиційних К- і Н-стильних інструментів.

Матеріал і методи

Дослідження проведене у 100 хворих (40 чоловіків і 60 жінок) у віці від 20 до 63 років. Ендодонтичні вилікувано 151 зуб, запломбовано 264 канали. За одиницю дослідження приймали лікування 1 зуба. При препаруванні каналів по методиці степ-бек використовували К-рімери, К- і Н-файли. Застосовували файлінг — подовжній рух ендодонтчного інструменту з реципрокним обертанням в межах 45-180°. Мінімальне розширення каналу — 25, максимальне — 40. При препаруванні по методу краун-даун інструментами, що повнообертаються, — профайламі з конусностью 04 і 06 — використовували електричний мікромотор із швидкістю обертання 250-400 об/мин. Оброблено 40 зубів (54 канали). Для лікування 39 зубів (75 каналів) застосували набір файлів джіті-ротарі з наконечником Try Auto ZX. Робоча довжина визначалася по діагностичній рентгенограмі і електронним методом за допомогою апекслокаторов Lumen (Литва) і Root ZX (Morita). Остаточне положення майстрового штифта в каналі контролювали рентгенологічно.

Систему каналу заповнювали силерамі Endometason (Septodont), Topseal (Densply) і стандартними гутаперчевими штифтами методом латеральної конденсації (2-4 штуки). У каналах, оброблених по методу краун-даун, канал заповнювався силером з одиночним гутаперчевим штифтом (MetaDentalCorp.), відповідним конусності останнього інструменту профайлового типу.

Враховувався апікальний рівень обтурації каналу: не «до верхівки» — 2 мм і більш від рентгенологічного апекса, «до верхівки» — 0-1 мм від верхівки і «за верхівку» — невеликий надлишок матеріалу в периапикаль-ном просторі.

Післяопераційний біль контролювали альтернативним і балльним способом оцінки протягом 1 -3 діб після пломбування канта із застосуванням спеціальної анкети (табл. 1).

При аналізі постобтураційного болю, окрім способу препарування, враховували підлогу пацієнта, зуб (верхній або нижній, одноканальний або багатоканальний, з живою або загиблою пульпою, з гострим або хронічним перебігом запалення), сеансность лікування, апікальний рівень обтурації каналів.

Таблиця 1 Кількісна оцінка болю

Симптом

Зуб хворів у спокої? (да/нет) 2/0

Якщо так, сила болю (слабка, помірна, сильна) 1/2/3

Чи є болі при тому, що накушує? (да/нет) 1/0

Якщо так, сила болю (слабка, помірна, сильна) 1/2/3

Вночі прокидався (прокидалася) через біль? (да/нет) 2/0

Приймав (приймала) анальгетики? (да/нет) 2/0

Скільки пігулок? 1-3/4-9/10 і більш 1/2/3

Анальгетики знімали болі повністю, на 6-8 ч, 2-4 ч 1/2/3

Протягом скількох днів зберігалися болі? 1-3/4-5/6 і більше 1/2/3

Результати і обговорення

Після ендодонтчного лікування 151 зуба тільки менша частина хворих (34,4%) відчувала післяопераційний біль. У балах вона оцінювалася від 0 до 14, в середньому 5,5.

Мала місце явна різниця в сприйнятті післяопераційного болю чоловіками і жінками (табл. 2).

Це виразилося як в частоті, так і в оцінці її інтенсивності. Слід визнати, що інтенсивність постобтураційного болю невелика, і чоловіки частіше нехтували багатьма дрібними деталями, що характеризують її, на відміну від пунктуальніших жінок.

Верхні і нижні зуби не розрізнялися по частоті і якості постобтураційного болю (табл. 3).

Частота виникнення післяопераційного болю в зубі у принципі пропорційна числу запломбованих в ньому каналів — больових одноканальних зубів було в 2 рази менше, ніж багатоканальних (t = 6,3) — табл. 4.

При верхівковому періодонтіті на відміну від пульпіту оператор при препаруванні системи каналу працює з інфікованим матеріалом. У цих випадках слід чекати посилення постобтураційних болів. Така тенденція простежується (29% «больових» зубів з живою пульпою і 48% — з мертвою), але достовірної відмінності між групами не знайдено (табл. 5). Можливо, певну роль зіграло «вирівнювання інфіцированнос-ті» через те, що оперативні маніпуляції, у тому числі і при живій пульпі, здійснювалися без рубердама.

Більшої була залежність від перебігу запального процесу в пульпі і верхівковому періодонте (гостре і загострення хронічного проти хронічного і норми). Гостре запалення або загострення хронічного процесу.

Примітка.За односеансноє лікування приймали тільки ендодонтічеськую терапію-відновлення коронкової частини зуба могло відбуватися під час інших (інших) відвідин.

Односеансноє лікування мало явну перевагу перед многосеансним з погляду частоти післяопераційного болю (відповідно 29,6 і 53%). Ця відмінність підтверджена статистично альтернативним способом оцінки і оцінкою в балах (табл. 7).

При заверхушечном пломбуванні болі спостерігалися достовірно частіше, ніж при недоверхушечном і доверху-шечном (60 і 29% відповідно). Проте в якісній оцінці болю відмінностей між групами не було (табл. 8). Дійсно, незначне надмірне пломбування системи каналу сприяло появі болю в післяопераційному періоді, але на її інтенсивності позначалося помірно.

Ми чекали, виходячи з даних виробників, ослаблення післяопераційних болів при препаруванні каналу по методиці краун-даун в порівнянні з класичною степ-бек, але не припускали, що різниця виявиться такою значущою (табл. 9). Такий успіх пояснюється тим, що U-стильні інструменти при повному обертанні забезпечують вихід тирси назовні по спіральних канавках робочої частини профайлов. Обертання профайла перш за все попереджає проштовхування вмісту каналу в околоверхушечниє тканині, що має місце при традиційному файлінге -продольном (вперед-назад) русі ендодонтчного інструменту.

Надмірне пломбування «за верхівку», як показано вище (див. табл. 8), також може бути причиною післяопераційного болю. Проте, статистичне значення такої «помилки» значно менше, ніж значення відмови від тих, що повнообертаються профайлов в поєднанні з методикою краун-даун.

Висновки

Застосування інструментів (профайлов і файлів джіті-ротарі), що повнообертаються, в поєднанні з методикою краун-даун в 2 рази знижує частоту і вираженість послеоператівной болю. Післяопераційний біль частіше зустрічається при многосеансном ендодонтічеськом лікуванні і ендодонтічеськом лікуванні багатоканальних зубів.

Сучасні інструменти для ендодонтії від фірми EMS SA, Швейцарія.

Ендодонтічеськіє системи ультразвукових стоматологічних апаратів серії «Пьезон» виробництва швейцарської фірми EMS SA забезпечують одночасну механічну і хімічну обробку кореневих каналів зубів. Поєднання контрольованих мікропроцесором ультразвукових коливань частотою до 32 тис. Гц і дії хімічних речовин (наприклад, гипо-хлориту натрію) результативно для наступних цілей:

- швидке розширення кореневого каналу;

- повне видалення некротичного дентину і «змазаного шару» кореневого каналу;

- дезинфекція кореневого каналу і посилення бактерицидної дії промиваючих рідин за рахунок їх нагрівання;

- видалення уламків інструментів з кореневих каналів;

- полегшення процесу распломбіровки кореневих каналів;

- підготовка кореневого каналу до обтурації;

- забезпечення правильного формування апікального упору.

Для проведення хімічної обробки кореневого каналу ви можете використовувати наступні розчини: гипохлоріт натрію, етілендіамінтетрауксусную кислоту, лимонну кислоту, трипроцентний водень, дистилюючу воду. Оскільки прилад повністю автономний, розчини можна заливати в контейнер із спеціальним байонетним клапаном, що запобігає витоку рідини. З наконечником 401 системи використовуються файли розміром з 15 по 35 по ISO.

Фахівцю з ендодонтії буде цікава також система 406 для ендодонтічес-кой ретро-мікрохирургиі з насадкою 120 градусів і комплектом файлів Берутті з алмазним покриттям, кінчик яких зігнутий під кутом 90° для роботи з апікальной структурою зуба.

Нові насадки, представлені в 2002 році фірмою EMS, призначені для пошуку

і розкриття просвіту каналу - RT1 з алмазним напиленням на кінчику, що має конічну форму; полегшення доступу до фрагментів зламаних інструментів - RT2 спеціальної циліндрової форми; і витяганню уламків інструментів – файли RT3 з нитрид-титановим покриттям, що використовуються з прямим ендочаком 180°.

Всі ультразвукові насадки EMS адаптовані до всіх різновидів апаратів серії Пьезон і підходять у тому числі і до наконечників апарату Пьезон-майстер 600.

Ендодонтічеськіє матеріали(нові розробки)

ЕНДОГЕЛЬ

Стоматологічний набір «ЕндоГель» для хіміко-механічного розширення, очищення, формування і антисептичної обробки труднопрохідних і розгалужених кореневих каналів зубів. Набір «ЕндоГель» складається з гелю № 1 (на основі ЕДТА) і гелю № 2 (що містить ЕДТА і пероксид).

Гель з пероксидом (10%) і в сумісному застосуванні з розчином гипохлоріта натрію сприяє піноутворенню в каналі (активне виділення атомарного кисню), видаленню живої і некротизованої, а також інфікованій тканині пульпи, дентінних тирса, полегшує проходження інструментів при формуванні каналів зубів, покращує колір і блиск зубів шляхом вибілювання.

ПУПЬПЕВІТ

Ендодонтічеській набір рідин для лікування пульпітів і періодонтіту. Рідина № 1 забезпечує болезаспокійливу і антисептичну дію, не викликає роздратувань, і лише трохи муміфікує нервові волокна. Містить лідокаїна гидрохлорід, евгенол, хлорфенол.Препарат можна використовувати як компрес тривалої дії для «купірування» пульпіту у випадках неможливості продовжити лікування. Рідина № 2 забезпечує антисептичну дію і глибоку муміфікацію, а також стерилізацію кореневих каналів зубів (зокрема, після кісти, абсцесу, свища). Містить формальдегід, фенол, евгенол. Рідина № 3 (формокре-зол) залежно від тривалості дії, приводить до часткової або повної муміфікації пульпи молочного зуба.

ДЕВІТ-АРС

Стоматологічна паста для швидкої і безболісної девіталізациі пульпи на основі миш'яковистого ангідриду (30 %). Швидкий і неагресивний некроз пульпо-вих волокон робить процес девіталізациі безболісним, знижуючи чутливість тканин. Кількість миш'яковистого ангідриду забезпечує ефективну дію на пульпу і безпечне для пацієнтів. Для зручності застосування паста випускається в шприцах по 3 г і унідозах по 4 міліграм(100шт.).

Яскравий синій колір матеріалу добре помітний на фоні тканин зуба.

Точне дозування зводить до мінімуму ризик передозування і розвитку миш'яковистого періодонтіту.

ВІЕДЕНТ

«Віедент» - двокомпонентний (порошок-рідина або паста-паста) стоматологічний рентгеноконтрастний матеріал на основі амінополімера для пломбування кореневих каналів зубів. Не надає яких-небудь токсичних дій. Після отвержденія біологічно інертний до тканин зуба. Володіє бактерицидними властивостями. Має високі прочностниє характеристики, низький ступінь усадки і розчинності. Забезпечує достатню герметизацію каналу. Може бути використаний з гутаперчевими, срібними і титановими штифтами (одноштифтовий метод і всі види техніки конденсації).

СІЛДЕНТ

Матеріал на силіконовій основі для пломбування каналів однокореневих і багатокореневих зубів з складною конфігурацією кістки у області апекса. Форма випуску (біла і жовта пасти) забезпечує індикацію гомогенності одержаної при змішуванні маси. Основу матеріалу «Силдент» складають синтетичний каучук, гидроксиапатіт, стимулюючий остеогенез кістковій тканині, йодоформ, антисептика тривалої дії, рентгено-контрастна добавка. Мікродисперсність наповнювачів дозволяє застосовувати «Силдент» з гутаперчевими штифтами.

КУПРОДЕНТ Комплект стоматологічний для:

- обробки і пломбування кореневих каналів зубів;

- обробки труднопрохідних каналів зубів методом електро-депо-фореза гидро-ксидом міді-кальцію;

- непрямої ізоляції пульпи гидроксидом міді-кальцію; прямого покриття пульпи гидроксидом кальцію;

- обробки каналів постійних зубів з анатомічними особливостями методом депофореза або без нього;

- лікування каналів молочних зубів і зубів з несформованим корінням;

- пломбування кореневих каналів зубів після будь-якого виду лікування, зокрема депофореза;

- лікування пародонтітов, гингивітов.

Система з високоактивним гидроксокупратом, бактерицидним по відношенню до всіх видів мікроорганізмів. Висока щелочность гидроксида кальцію забезпечує стерильність в каналах і стимулює утворення кісткової тканини.

Логічним етапом лікування інфікованих каналів після депофореза гідроокису міді-кальцію є пломбування каналу цементом «Купродент».

ШПОР-ТІСТА №4

Рідина для виявлення гирла каналів складної морфології, ськлерозірованних каналів, а також у випадках поганої прохідності каналів і кальцифікації.

Містить як діагностичний індикатор фарбник фуксин, здатний офарблювати демінералізованний і іррегулярний дентин. Надійний візуальний контроль гирла каналів

АПЕКСДЕНТ

Матеріал випускається у вигляді готової до застосування рентгеноконтрастної пасти в двох формах:

- на основі гідроокису кальцію З ЙОДОФОРМОМ для пломбування кореневих каналів після депульпірованія і лікування інфікованих каналів зубів при хронічному періодонтиті з розсмоктуванням гранулем. Відноситься ктіпудолготвердеющих, відповідає вимогам ГОСТ Р51059-97;

- на основі гідроокису кальцію БЕЗ ЙОДОФОРМУ, для апексофікації зубів з незавершеним зростанням коріння і з широким апексальним отвором, а також при консервативному лікуванні всіх форм хронічного періодонтіту постійних зубів з сформованим корінням.

Гідроокис кальцію індукує утворення кісткової тканини і завдяки високому рівню рН (вище 12) надає асептичну пролонговану дію в кореневому каналі.

Утворення верхівкового отвору коріння відбувається протягом 3-6 місяців.

Література

1. Клінічна стоматологія. – 2000 №1. – С.46-48.

2. Стоматолог. – 2000 №2. С.50-51.

3. Стоматолог. – 2004 №9. С.10-20.

4. Стоматолог (Москва). – 2004 №4. С.63-64.